蚊媒介感染症の診療ガイドライン（第4版）（事務連絡） ジカウイルス感染症（ジカ熱） | 相模原市

成 28 12 月 14 日

都 道 府 県

各 保 健 所 設 置 衛生主管部 局 御中

特 別 区

厚生労働省健康局結核感染症課

蚊媒 感染症 診療 イドライン つい

成 ₂₈ ７月 ₁₄ 日付け事務連絡 おい 蚊媒 感染症 診療 イドライン

第３版 を配 した ころ す 般 ウイル 感染症 関す 新た

知見を踏まえ 国立感染症研究所 おい 別添 お 改訂しました 配

します

つ まし 関係者へ 周知をお願いします

国立感染症研究所

2016 7 ^月 14 ^{日 第} 3 ^{版 発刊後 ウイル 感染症 関す 知見 集}

積さ い _{2016 9} 月 ₆ 日 _WHO 性行 感染予防 関す 暫定 イダ

ン 現時 エビ ン を考慮し 本診療 イドラインを作成した

主 改訂ポイン 以 お あ

 ^{流行地 帰国した男女 感染 無 関わ 最低 6 月間 性行}

際 適切 コンドームを使用す 性行 を控え こ

 ^{流行地 帰国した妊娠を計画し い ップル或い 女性 最低6}

月間 妊娠 計画を延期す こ

 p26 ^{ウイル 感染症 検査 対象 妊婦 つい}

 p30 ^{新生児 評価 つい}

さ _{WHO 2016 11} 月 ₁₈ 日 第 ₅ 回緊急委員会 おい ウイル 感

染症 そ 合併症 も や 国際的 懸念さ 公衆 保健 緊急事態

(PHEIC) ^{該当し い した こ う 状況を鑑み 本診療 イドライン}

第4版 改訂さ た

蚊媒介感染症の診療ガイドライン

第４版

2015 5^月22^日第1^版*作成 2016 3^月11^日第2^版作成 2016 7^月14^日第3^版作成 2016 12^月14^日第4^版作成

国立感染症研究所

蚊媒介感染症の診療ガイドライン

第４版

目次

目 ... 2

... 3

蚊媒 感染症 ... 4

1 ^{各疾患 概要} ... 5

1.1 ^{ン 熱} ... 5

病原体 ... 5

疫学 ... 5

病態お び 類... 5

1.2 ^{ン 熱} ... 6

病原体 ... 6

疫学 ... 6

病態 ... 6

1.3 ^{ウイル 感染症} ... 7

病原体 ... 7

疫学 ... 7

病態お び 類... 7

2 ^{各疾患 診断お び ン} ... 9

2.1 ^{ン 熱} ... 9

症状及び検査所見 ... 9

診断 ... 12

出 ... 13

ン ... 14

2.2 ^{ン 熱}... 17

症状及び検査所見 ... 17

診断 ... 17

出 ... 18

ン ... 18

2.3 ^{ウイル 感染症} ... 20

2.3.1 ^{ウイル 病} ... 20

症状及び検査所見 ... 20

診断 ... 21

出 ... 24

一般的 ン ... 24

特定 患者 関す ン ... 24

2.3.2 ^{先 性 ウイル 感染症} ... 28

症状及び検査所見 ... 28

診断 ... 28

出 ... 31

ン ... 32

3 予防 ... 33

防蚊対策 ... 33

性感染対策 ... 34

輸血 来感染対策 ... 35

おわ ... 36

文献 ... 37

め

本 イドライン 蚊媒 感染症 関す 特定感染症予防指針 成₂₇ 厚生労働省告

示第 十号 基 師 ン 熱 ン 熱及び ウイル 感染症

蚊媒 感染症を診断し 確定した症例 つい 直 出を行うこ う

疫学 病態 診断 出 治療 予防 一連 手 を示したも あ 本

イドライン第₄版 _{2016 7}月₁₄日発行 第₃版以降 新た 加わ た科学的知見を

も 記載を更新し 国内発生時 対応を含 診療対応 考え方 手 整理を行 た

お ウイル 感染症 関し _{WHO 2016 2}月₁日 緊急委員会を開催し

頭症及びそ 他 神経 害 集団発生 関し 国際的 懸念さ 公衆 保健 緊

急事態 _PHEIC を 言し い そ 後も₃回 緊急委員会 奨を け _PHEIC さ た _{2016 11}月₁₈日 第₅回会合 開催さ ウイル 感染症 そ 合

併症 も や_PHEIC 該当し い した た し 時 ウイル 感染症 つい

後も対応 必要 公衆衛生 課題 あ また 依然 し 明 多

解決 けた持 的 研究 必要 あ もし い お ウイル 頭症を含

先 異常 因果関係 既 本 イドライン第 ₃ 版発行時 科学的合意 得

たも 捉え いた 本版 現時 おい 最新 知見 基 情報 更新した

ウイル 感染症 関す 知見 日々蓄積さ つつあ 診療対応 変更を要す

新た 知見 集積した場合 本 イドライン 更新さ 可能性 あ また 診療現場

遭遇しう 場面を想定した ウイル 感染症診療 _Q&A を本 イドライン 更新 伴 い 別途改定す

お 感染症法 規定さ そ 他 蚊媒 感染症 日本脳炎 ウエ イル熱 黄熱

ー熱 西部ウ 脳炎 東部ウ 脳炎 エラウ 脳炎 ラ 病

つい ここ 記載し い

蚊媒介感染症と

主 蚊媒 感染症 あ ン 熱 ン 熱及び ウイル 感染症 も

発熱 全身 発 を特徴 し 種類 蚊 蚊属：_{Aedes spp.} 媒 さ

感染症 あ い も を起源 す 近 中 米を中心 流

行し い 国 おい 主 海 輸入感染症 し み た ン 熱

関し ₂₀₁₄ 国内感染例 報告さ た こ 蚊媒 感染症 関し 国内 お

い 効 ワ ン 存 予防 蚊 刺さ い う す 防蚊対策 要

あ

媒介蚊 ついて

海 ン 熱 ン 熱及び ウイル 感染症を媒 す 蚊 主 ッ イ

(Aedes aegypti) (Aedes albopictus) ^蚊属(Aedes spp.)

あ 日本 ッ イ 常 し お 媒 蚊 あ

日本 おい ₅月中旬～₁₀月 旬 活動し 西諸島 活動期間 こ

も長い 冬季 成虫 存 し い ₂₀₁₆ 時 本 四国

九 沖縄 笠原諸島ま 広 し い

1 各疾患 概要

1.1 ^{ン 熱}

病原体

ン 熱 ラビウイル 科 ラビウイル 属 ン ウイル 起こ 発熱性

疾患 ウイル ₄つ 血清型 あ ¹ 感染源 蚊 ッ イ 及び

ン ウイル を保 し い 者 血液を吸血す こ ウイル を保 し

こ 蚊 非感染者を吸血す 際 感染 生

疫学

ン 熱 中東 中 米 地域 流行し お 間₁

億人近 患者 発生し い 定さ ² 近 東 や中 米 患者

増加 著 い こうした流行地域 日本 渡航者 ン ウイル

感染す ー もあ ^3,4

2014 ^{日本国内 おけ 感染例 確 さ た こ 感染症法 基 発生}

動 調査へ報告さ た ン 熱症例 計₃₄₁例 う 国内感染例₁₆₂例 国 感染例₁₇₉

例 あ た⁵ 国内感染例 大部 都立 々木公園周辺へ 訪問 あ 公園周辺

蚊 刺咬さ たこ 原因 定さ た _{2015 12}月 現 ₂₉₂例 報告 あ

い も海 輸入例 あ た 国内感染例 み た 後も国内発生

あ た 視を し い

病態お び分類

ン ウイル 感染した者 う ₂₀～₅₀％ ₃～₇日₍最大₂～₁₄日₎ 潜伏期間を経

発熱 皮 症状を呈す さ い ^1,6 通常 ₁逬間前後 経過 回 す

一部 症例 おい 出血傾 血漿漏出傾 臓器 全傾 を示す場合 あ

こうした ー を 症型 ン ぶ こ う 著 血 板減少及び血管透過性

逭 血漿漏出 を伴うも を ン 出血熱 び

7,8

特 ッ 症状を伴うも

を ン ッ 症候群 ぶ 症型 ン を 置す 率 ₁₀～₂₀％ 遉す

適切 治療を行うこ 率を₁％ 満 減少さ こ ² お ₁₉₉₉

現 ま 日本国内 発症した ン 熱患者 死 者 ₂例報告さ い

1.2 ^{チ ン ニア熱}

病原体

ン 熱 ウイル 科 ル ウイル 属 ン ウイル

起こ 熱性疾患 あ ¹ ン ウイル 異 一血清型 ウイル あ 感染源

蚊お び感染様式も ン 熱 様 あ

疫学

ン 熱 近 中 米 洋地域を中心 世界的 流行 拡大し

い ン 熱 ₁₉₅₂ ン ン 熱様疾患 し 初 確 さ た

以来 を中心 流行 散発し た ₂₀₀₄ 急速 そ 流行域

拡大し い 再興感染症 あ ₂₀₀₇ イ 部 おけ 国内流行 報告さ

2010 ^{ラン 東部お び中国 部 国内流行 確 さ た さ} 2013

海 島嶼国 流行 発生し そ 流行 ₁ 間 米国 コ ラ ルを

含 大陸 拡大し 洋島嶼国 も流行 確 さ い ^9,10 日本 流行地

域 輸入症例 ₂₀₀₆ 確 さ お ^11-13 _{2011 1}月 感染症法 おけ ₄

類感染症 指定さ 出 義務付け た ₂₀₁₁ 以降 間 ₁₀～₁₄例前後 報告

あ い も海 感染事例 あ 国内感染例 い

病態

ン ウイル 感染した場合 _20-25% 患者 ¹⁴ ₂～₁₂日₍多 _3-7日₎

潜伏期間を経 症状を呈す 発熱 関節痛 必発 あ ₈割 皮 み

ン 熱 ウイル 感染症 比較し 四肢を中心 した関節痛症状 強 関節炎や腫

脹を伴い 急性期を過 た後も数逬～数 月 わた 疼痛を残す場合もあ ¹⁰ 原則 し

症 す こ 少 い ₂₀₀₅ ～₂₀₀₇ 部仏領 ン島 ウ

イ 死性 脳炎や 症心筋炎 多臓器 全を来した例 報告さ い ¹⁰

1.3 ^{ウイ 感染症}

病原体

ウイル 感染症 ラビウイル 科 ラビウイル 属 ウイル 起こ

疾患 ン 熱 様 一 血清型 あ 感染源 蚊お び感染様式も

ン 熱及び ン 熱 様 あ

疫学

ウイル ₁₉₄₇ ウ ンダ 森林 ル 初 さ た

ウイル 感染症 患者 散発し いた 近 洋地域及び

中 米を中心 急速 流行 拡大し い こ ま ウイル

感染症流行地以 ₂₀₀₇ 連邦 ップ島 流行 ₂₀₁₃

ラン 領ポ ₁万人 感染者 報告さ た ₂₀₁₄ イー ー島

2015 ^{中央お び 大陸 海地域 洋地域等 も流行し 急速}

流行地 拡大し い 一方 本邦 おい _{2013 2014} 仏領ポ 及び

イ 感染し 日本 入国後発症した輸入症例 ₃例確 さ た¹⁵ _{2016 2}月 感染 症法 ₄類感染症 指定さ _{2016 11}月₂₂日ま ₁₀例 輸入症例 報告さ い また 経胎 及び経産道感染¹⁶ 輸血¹⁷や性行 ^18-24を した感染事例 他国 お

い 報告さ い ウイル 感染 頭症 つい 流行国 地域 発生

報告さ い 他 流行地 渡航した妊婦 生ま た児 頭症症例 米国

イン 非流行地 おい も 流行地 渡航した妊婦 生ま た児

発生 報告さ い

病態お び分類

健康成人お び 児 ウイル 感染した場合 _20% 感染者 ₂～₁₂日 潜伏

期間を経 症状を呈す ²⁵ ウイル 感染した 症状を呈した場合を ウ

イル 病 類す 多 症例 皮 発熱 _38.5 以 あ 場合

や い場合 多 患者 多 後遺症 治癒す ²⁶ ₂₀₁₃ 仏領ポ

2015^{以降 中 米 流行時 ラン ー症候群 症例数 増加 報告さ 27}

疫学研究 ウイル 感染症 関連性 強 示唆さ い ²⁸

母体 胎児へ 経胎 感染 頭症 先 異常を たした場合を 先 性

ウイル 感染症 す ₂₀₁₅ ラ ル 流行 あわ 頭症児 出生数

急増したこ 等を踏まえ _{2016 2}月₁日 _WHO 国際的 懸念さ 公衆 保健 緊急事態_(PHEIC) を 言した²⁹

ウイル 頭症を含 先 異常 関連性 つい 頭症 死 胎児

新生児 脳脊髄液 脳組織等 ウイル _RNAや抗原 検出さ い 動物

ル お い も ウ イル 感 染 頭 症 を 含 先 異 常 を 来 す こ 確 さ い

30,31

また 疫学研究 おい も極 強い関連性 示唆さ たこ ^32-34 現時

両者 因果関係 科学的 合意 得 い ^32-34 また _{2013 2014} 仏領ポ

流行時 後ろ 研究 おい 特 妊娠初期 第 半期 母体 ウ

イル 感染 胎児 頭症 発症 あ こ 示唆さ い お 妊娠中期

後期 母体 ウイル 感染 胎児 頭症 発症 つい 妊娠初期 比

低い 考え い 現時 科学的知見 限 い ³⁵ さ ラ

ル イ 疫学調査 おい も妊娠初期 ウイル 感染 頭症発生 強

い相関 あ こ 報告さ い ³⁶

2 各疾患 診断およびマネ メント

2.1 ^{ン 熱}

症状及び検査所見

2014 ^{日本国内 診断さ た ン 熱患者 症状や検査所見 出現 を表}1 ^示す

5 _{3～7日 最大2～14日 潜伏期間 後 急激 発熱 発症し 発熱 発 頭痛}

骨関節痛 嘔気 嘔 症状 おこ た し 発熱以 症状を いこ もあ

発症時 発 み いこ 多い 皮膚 潮 み 場合 あ 通常

発病後₂～₇日 解熱す 発 解熱時期 生 こ 多 状出血 ₁ 島状

抜け 斑 ₂ 多彩 あ 検査所見 血 板減少 血球減少 高

また_CRP 陽性 も ラ 比較す 高値 い 報告もあ

37 _{表 ン 熱を疑う目 症状 所見を示す}7

血管透過性 逭を特徴 す ン 出血熱 典型的 発病後₄〜₅日 発症す こ 病態 解熱す 時期 ₁～₂日 こ 時期を乗 切 ₂～₄日 回 期を経 治癒す

し し 病態 悪 し ン ッ 症候群 た場合 患者 興奮

状態 発汗や四肢 冷感 血 低 み し し 出血傾 鼻出血 消 管

出血 を伴う ン 出血熱を疑う場合 症 インを表 ₃ ン ッ 症

候群を含 症型 ン 診断基準を表₄ 示した⁷ また 症 因子 し

妊婦 乳幼児 高齢者 糖尿病 腎 全 指摘さ い ⁷

児 ン 熱患者 多 軽症 症状 非特異的 あ た 他 感染症 鑑

別 しい 成人 比し 嘔 発 及び熱性けい 出現 高い さ い

38 _{そ 一方 乳児 症 高 ン 出血熱や ン ッ 症候群を発}

症す 可能性 注意す 必要 あ

表_1. 国内 ン 熱患者_(n=162) み た症状や検査所見 文献₅ 改変

症状 検査所見 発生 ％

発熱 血 板減少

血球減少 頭痛 発 全身 筋肉痛

骨関節痛

99 78 78 72 48 22 18

表 _2. ン 熱を疑う目安 文献 ₇ 記載を参考 作成

海 ン 熱流行地域 帰国後 あ い 海 渡航 も 活

動時期 国内 者 おい 記 所見を 場合 ン 熱を疑う

発熱 つ

以 所見 つ以 を 場合

1. ^発 2. ^{悪心 嘔}

3. ^{頭痛 関節痛 筋肉痛} 4. ^{血 板減少}

5. ^血球減少

6. ^{ー ッ 陽性※}

7. ^{症 イン}

※ ー ッ ₍駆血 ₎ ： 駆血 を巻 縮期血 拡張期血 中間 ₅ 間 迫を け 迫終了後 2.5cm x 2.5cm^あた 10^{以 状出血 見 た場合 陽性 定す}

文献₃₉

表 _3. 重症化サイン 文献 ₇

ン 熱患者 以 症状や検査所見を つ も た場合 症 イン 診

断す

1. ^{腹痛 腹部 痛} 2. ^{持 的 嘔} 3. ^{腹水 胸水} 4. ^粘膜出血 5. ^{無気力 穏} 6. ^肝腫大 2 cm^以

7. ^{ッ 値 増加} 20^％以 , ^{時 急速 血 板減少を伴う}

表 _4. 重症型 ン 診断基準 文献 ₇

ン 熱患者 以 病態を つ も た場合 症型 ン 診断す

1. ^{症 血漿漏出症状 ッ 吸 全}

2. ^{症 出血症状 消 管出血 性器出血} 3. ^{症 臓器 害 肝臓 中枢神経系 心臓}

図 ₁ ． ン 熱患者 発疹：解熱時期 み た点状出血

国立感染症研究所 感染症疫学 ン ー

図 ． ン 熱患者 発疹：解熱時期 み た島状 白く抜け 紅斑

国立感染症研究所 感染症疫学 ン ー

診断

師 患者 ン 熱を疑う目 ⁷ 表₂ 該当す 症状及び所見を た場合 必

要 応 診断 加え 適切 治療 可能 療機関 相談又 患者を紹 す

診断手順

ン 熱を疑う症例 おけ 診断を健康保険 給付対象検査を用い 実施す 場合

手 を参考 す

患者 集中治療 対応 特定 保険 療機関

※

おい 入院を要す 考え 病

態 あ 場合：

血液 全血 血清 血し うを採 す

血清を検体 し ン ウイル 抗原定性 ン ウイル 非構造 ン _(NS1)

抗原 _(ELISA法₎又 全血又 血清を検体 し ン ウイル 抗原及び抗体 時測定定性 ン ウイル _IgM抗体 _NS1抗原 ₍イム 法₎を用い 検査 す

３ 陽性 場合：最寄 保健所 ン 熱発生 を提出す

陰性あ い 定 能 場合：最寄 保健所 相談 血液 血清を地方衛生研

究所又 国立感染症研究所 付し 検査を依 す こ

※ 患者 集中治療 対応 特定 保険 療機関 以 い 係 出を

行 い 療機関を指す

区 番号 _A300 救 救急入院料 ま い

区 番号 _A301 特定集中治療 管理料 ま い

区 番号 _A301-2 イ ッ 入院 療管理料 又 い

区 番号 _A301-4 児特定集中治療 管理料

記 該当し い場合：

最寄 保健所 相談 血液 血清 血し うを地方衛生研究所又 国立感染症

研究所 付し 検査を依 す こ

地方衛生研究所 国立感染症研究所 検査 実施可能 あ

 地方衛生研究所及び国立感染症研究所 実施可能 も

ン ウイル _RT-PCR ＜全血 血清 血し う＞ ン ウイル 特異的_IgM抗体 ＜血清＞

ン ウイル 非構造 ン _(NS1)抗原 ＜血清＞

 ^{国立感染症研究所 実施可能 も}

ン ウイル 中和抗体 ＜血清＞

ン ウイル ウイル ＜血液 血清 血し う＞

確定診断

記 検査 記 い を満たす ン 熱 確定診断す

※ 血清 抗体価 意 昇 血清 抗体陽転 抗体価 意 昇

※※ 血清 抗体陽転 抗体価 意 昇

お ン 熱 輸液療法 適切 治療 症 を予防 こ

ン 熱を疑う患者 おい 血管透過性 逭 対す 輸液療法 必要 患者 入

院治療 奨さ 病態 患者 い 検査 確定診断 必要 あ

また こ 検査法 発病 日数 陽性 時期 異 ⁴⁰た

ン ウイル 抗原定性 陰性 あ た場合 適切 診断法 つい 必要 応 最

寄 保健所 相談す

鑑別診断

ン 熱 鑑別疾患 し ン 熱 ウイル 感染症 麻 風

イン ルエン プ ラ症 伝染性 斑 成人例 伝染性 核球症 急性_HIV

感染症 ッ 症 あ 地域 他 蚊媒 感染症も考慮 必

要 あ 検査及び診断 困 あ 場合 専門家へ 相談を検討す

お 国立国際 療研究 ン ー 国際 療研究開発事業 療機関等 おけ 感

染症集団発生時 緊急対応方法 確立及び対応手法 普及 啓発 関す 研究 主任研究

者 大曲貴 おい 国内 感染症 予防 迅速対応 適切 療 提供 評価

共 を行うた 記 窓 相談を け付け い

国立国際 療研究 ン ー 国際感染症 ン ー 支援

電 03-3202-7181 ^内線 4483 ^{日 午前}8^時30 ^～午後5^時 ール [email protected] ^支援

届出

ン 熱 感染症法 ₄ 類感染症 全数把握疾患 類さ た 診断した 師

ウイル ^{＜全血 血清 血し う 尿＞} RT-PCR^{法 ウイル 遺伝子 検出 ＜全血 血清 血し う 尿＞} ウイル 非構造 ン _(NS1)抗原 検出 ^＜血清＞

特異的_IgM抗体 検出

※

＜血清＞ 中和抗体 検出

※※

＜血清＞

直 最寄 保健所 け出 必要 あ 出 細 厚生労働省ウ イ 感

染症法 基 師 出 お願い 最新 情報を参照す 参考 し _{2016 12}

月₁₄日時 おけ ン 熱 出様式を別添 示す

マネ メン

ン ウイル 対す 効 抗ウイル 薬 い 治療 基本 ン 出血熱 血管

透過性 逭 症 予防を目的 した輸液療法 あ 高熱 対す 対症療法 し

解熱鎮痛薬 ン を投 す ン 出血傾 や

ドー を助長す た 使用す い また イ プ ン 非 イド性

抗炎症薬も胃炎あ い 出血を助長す た 使用す い⁷

1) ^外来治療

 ^{成人 軽症例}

経 水 補給 可能 尿 確保さ お 症 イン 表₃ い場

合 来治療も可能 あ ⁷ た し 来 治療す 場合も 解熱時期 前 症 イ

ン 出現 無を慎 経過観察す こ 必要 あ ^7,8 経 水 補給 い場合

生食や乳酸 ン ル液 等張液輸液を開始す 数時間 輸液 経 水

補給 可能 た 輸液 を減

 ^{小児 軽症例}

児 場合 脱水 やすいた 十 観察 必要 あ 特 乳児 入院加療

奨さ 経 水 補給 経 補水液_(ORS) 電解質を含 溶液を 奨し _4-6時間

排尿 あ こ を確 す ⁷ 症 いこ 確 さ ま 連日

来 熱型 水 ラン 尿 症 徴候 無 血液検査 血球数 _Hctや血

板数 評価を行う⁷

2) ^入院治療

症 イン 表₃ 場合 あ い 症 イン い 症

高い例 入院 必要 あ ¹¹ お 記 輸液療法 細 _WHO イドライ

ン¹² 奨 基 イドライン 東 おけ 児患者 経験を中心

作成さ たも あ

 重症化サインを認める場合

償性 ッ を い場合：

生食や乳酸 ン ル液 等張液輸液を₅～_{7 ml/kg/}時 開始し 臨床症状 改善 応

過剰輸液を避け た 時間あた 輸液 を減 さ 臨床所見 _Hct値

を再検し _Hct値 程 あ い 軽 増加 あ 速 輸液を す もし

臨床所見 悪 し _Hct値 増加す 時間あた 輸液 を増加さ そ 後 再評価を

す

回 期 輸液過剰 肺水腫 腹水 低 ウム血症 危険 あ こ

厳 輸液管理を行うこ 要 あ _Hct値以 も 患者 熱型 輸液 尿

血球数及び血 板数 検査所見 視 必要 あ また 解熱後 病態 定を確

す た 観察期間 ₂～₃日を目 す

償性 ッ を 場合：

生理食塩水や乳酸 ン ル液 等張液輸液を₅～_10ml/kg/時 児 場合 ₁₀～ 20ml/kg/^{時 開始し 状況 応 輸液を調整す イ ル イン 改善を}

も 血管透過性 逭 指標 ー ライン ッ _(Hct)値 昇率

%Hct ^{を 視す こ 要 あ 症 インを 患者 対す 輸液療法 つ}

い 表₅ 示す

表_5. 重症化サインを認め 患者 対す 輸液療法 詳細 文献₇を参照

症 イン ッ い場合

生食や乳酸 ン ル液 等張液を₅～_{7 ml/kg/}時 ₁～₂時間 開始す

 ^{臨床症状 改善 応 時間あた 輸液 を3～5 ml/kg/時 2～4時間 さ 2～3} ml/kg/^時 2^～4^{時間 減}

 ^{臨床所見 Hct値を再検し Hct値 程 あ い 軽 増加 あ 2～3 ml/kg/時} 2^～4^{時間 輸液を す}

 ^{臨床所見 悪 伴 Hct値 増加す 5～10ml/kg/時 時間あた 輸液 を}

増加し ₁～₂時間後 再評価をす

償性 ッ 場合

 ^{生食や乳酸 ン ル液 等張液 5-10 ml/kg 児 場合 10-20ml/kg を1時間}

け 静注す 患者 状態 回 す 原則 し 記へ

低血 性 ッ 場合

 ^{生食や乳酸 ン ル液 等張液 20 ml/kgを15 け 静注す 患者 状態} 回 す 時間あた 輸液 を_{10 ml/kg/}時 し ₁時間 し そ 後も輸液速 を 減

症型 ン 場合：

症型 ン 症 血漿漏出症状 出血症状 臓器 害 診断さ た患者₍表₄参照₎

対し 集中治療 必要 あ ⁷ 低血 性 ッ 患者 生食や乳酸 ン ル液

等張液を投 す こ ッ 状態 脱出を試み 表₅参照 患者 状

態 回 す 時間あた 輸液 を減 患者 状態 改善し い場合 さ

等張液 投 必要 粘膜出血 し し 解熱期頃 見 通常 問題

改善す もし 消 管 大 出血 た時 濃厚赤血球 液 輸血

を考慮す 血 板減少 対し 血 板輸血 必 しも必要 い

 ^{重症化サインを認め いが、重症化 クが高い例}

症 インを い場合 も 症 高い 記 患者 つい 入院を

奨す ⁷

症 高い患者 例

乳幼児 高齢者 妊婦

糖尿病患者 腎 全患者

血管透過性 逭 対す 輸液療法を要す 患者

生食や乳酸 ン ル液 等張液輸液を開始し 低張液 投 避け 経 水

補給 注意し 梢 環や適切 尿 保た う維持輸液を行い 時 過

投 を避け た 回 輸液 調整 必要 あ 多 場合 輸液 ₂₄～₄₈時間

十 あ 患者 熱型 輸液 尿 _Hct値及び 血球数 血 板数 検査所見

視を行い 症 イン 出現 注意す

2.2 チ ン ニア熱

症状及び検査所見

潜伏期間 ₂～₁₂日 多 ₃～₇日 あ ン 熱を発症す 発熱及び

関節痛 み また 全身倦怠感 ン 節腫脹 頭痛 筋肉痛 発 関節炎

悪心 嘔 を呈す こ もあ ^9,10 症状 ₃～₁₀日 消失す 関節炎

数逬間 数 月持 す 場合 あ 関節炎 特 四肢 梢 関節 多発し 激しい

関節痛お び多発性腱滑膜炎を伴う関節 ウ 様症状を呈す た 日常生活 困 を

伴う 主 血液所見 ン 球減少及び血 板減少 あ _{ALT AST} 昇も

児 おけ 関節症状 比較的軽 あ こ 報告さ 一方 急性 症肝炎や

中枢神経症状を呈す 例 母児感染例も報告さ い ^41,42

診断

ン 熱 臨床症状 ン 熱や ウイル 感染症等 鑑別 しい 表

6 ^{43,44 域も 多 確定診断} 地方衛生研究所や国立感染症研究所等 専

門機関 検査 必須 あ お 現時 国内 製造販売承 さ た ン ウ

イル 抗原検査試薬 い

ン 熱を疑う症状を た場合 必要 応 診断や適切 治療 可能

療機関 相談又 患者を紹 す _2.1 ン 熱 診断 鑑別診断 を参照

表_6. チ ン ニア熱及び ン 熱 臨床像 検査所見 比較 文献_{43, 44}

ン 熱 ン 熱

関節痛 _{+++ ±}

関節炎 ₊

頭痛 _{++ ++}

発 _{+ +}

筋肉痛 _{+ ++}

出血 _{± ++}

ッ ₊

血球減少 _{++ +++}

血 板減少 _{+ +++}

血液濃縮 ₊₊

+++:70^～100% ++:40^～69%

+:10^～39%

±:<10%

診断手順

ン 熱を疑う症例 おけ 診断 手 を参考 す ：

血液 全血 血清 血し うを採 す

※ 鑑別診断 し ン 熱を疑う場合 血清を検体 し ン ウイル 抗

原定性 ン ウイル 非構造 ン _(NS1)抗原 _(ELISA法₎又 全血又 血清

を検体 し ン ウイル 抗原及び抗体 時測定定性 ン ウイル _IgM

抗体 _NS1抗原 ₍イム 法₎を用い 検査す 実施可能 場合 限 ： 2.1 ^{ン 熱 診断参照}

記 鑑別診断検査 実施 い あ い 実施し陰性あ い 定 能 あ た

場合：最寄 保健所 相談 血液 血清 血し うを地方衛生研究所又 国立

感染症研究所 付し ン 熱 検査を依 す こ

地方衛生研究所 国立感染症研究所 検査 実施可能 あ

 地方衛生研究所及び国立感染症研究所 実施可能 も

ン ウイル _RT-PCR ＜全血 血清 血し う＞ ン ウイル 特異的_IgM抗体 ＜血清＞

 ^{国立感染症研究所 実施可能 も}

ン ウイル 中和抗体 ＜血清＞

ン ウイル ウイル ＜全血 血清 血し う＞

確定診断

記 検査 記 い を満たす ン 熱 確定診断す

※ 血清 抗体価 意 昇 血清 抗体陽転 抗体価 意 昇

^{※※ 血清 抗体陽転 抗体価 意 昇}

届出

ン 熱 感染症法 ₄ 類感染症全数把握疾患 類さ た 診断した 師

直 最寄 保健所 け出 必要 あ 出 細 厚生労働省ウ イ

感染症法 基 師 出 お願い 最新 情報を参照さ たい 参考 し

2016 12^月14^{日時 おけ ン 熱 出様式を別添 示す}

マネ メン

ン ウイル 対し も ン ウイル 様 効 抗ウイル 薬 高

熱 脱水予防 た 輸液療法を行い 関節痛 関節炎 程 応 解熱鎮痛薬

ウイル ＜全血 血清 血し う 尿＞

RT-PCR^{法 ウイル 遺伝子 検出 ＜全血 血清 血し う 尿＞}

特異的_IgM抗体 検出

※

＜血清＞ 中和抗体 検出

※※

＜血清＞

ン を投 す ン 熱 出血症状を呈す こ 稀 あ

こ ン 熱 確定診断さ た成人 症例 プ ン

非 イド性抗炎症薬 使用 許容さ また ン 熱 関節炎 数 月

渡 遤延す こ あ こ 慢性関節痛 適宜 対症療法を行う

2.3 ^{ウイ 感染症}

2.3.1 カウイル 病

症状及び検査所見

潜伏期間 ₂～₁₂日 多 ₂～₇日 あ ウイル 病 臨床症状 多彩 あ

斑状丘 様 発 _{3 90}～_100% 対し 発熱 ₃₅

～₆₅％ さ い ^25,45,46 また発 掻痒感を伴うこ 多い さ い また 大半

症例 入院を必要 し た 表_{7 2015} ラ ル イ おけ

ウイル 病患者 発症後₄日以内 た臨床症状を示す⁴⁵

図 ． ウイ 病 斑状丘疹様 発疹

国立国際 療研究 ン ー 忽那 師提供

表 _{7. 2015} 年上半期 ャネイ おけ ウイ 病 臨床

症状 _n=119 文献 ₄₅

症状 検査所見 発生 ％ 症状 検査所見 発生 ％

斑状丘 掻痒感 労感 頭痛 関節痛 筋痛

結膜炎 非 膿性 背部痛

後眼窩部痛 ン 節腫脹 悪寒

発熱 食思 振 羞明

咽頭痛 浮腫

味覚変 嘔気

97 79 73 66 63 61 56 51 45 41 37 36 35 34 32 29 27 24

粘膜 状出血

出血 鼻閉 発汗 痢 腹痛 咳嗽 鼻炎 失神 嗄声 耳痛 排尿 害 黄 尿

吸困 嘔 肝腫大

21

20 19 19 17 16 15 15 11 9 7 6 6 4 2

脚注：本報告 急性期 斑状丘 を た症例を ウイル 病疑い し 調査対象

さ た 表中 数値 こ う _RT-PCR ウイル _RNAを検出 た症例

た症状を記載し い

診断

ウイル 病 記 通 発熱 必発 症状 多彩 あ また ン

熱や ン 熱 も流行地域 い そ た ウイル 病を鑑別診断

し 想起す こ しい場合 あ こ そ 他 蚊媒 感染症を含 総合的

鑑別診断 挙 必要 あ 現時 国内 製造販売承 さ た検査試薬

確定診断 地方衛生研究所 国立感染症研究所 専門機関 検査 必須 あ

記 条件を参考 ウイル 病を疑う患者 ウイル 学的検査 つい 最寄

保健所 相談す も 必要 応 適切 ン 可能 療機関 日本

感染症学会 ウイル 感染症協力 療機関 ⁴⁷ 専門家 相談又 患者を紹 す

お症例 無症候 場合 現時 行 検査 対象 い

カウイル 病を疑う患者

1.^及び2.^{を満たすも ※}

1. ^{症候： 記 症候}a)^及びb)^を満たす

a) ^{発 又 発熱 症例} 38.5 ^以

b) ^記 ( )^～( ) ^{症状 う 少 も一つ}

( ) ^関節痛 ( ) ^関節炎 ( ) ^{結膜炎 非滲出性 充血性} 2. ^{曝露 ： 記} a)^又 b)^を満たす

a) ^流行地域(i.)^{へ 渡航} (ii.) ^あ

ウイル 感染症 現 中 米 地域 洋を中心 世界

的 拡大傾 あ こ 流行国 地域 関し 厚生労働省ウ イ

ウイル 感染症 流行地域 つい を参考 す 流行国 地域 周辺

国 地域 おい も 確 流行 み 可能性もあ こ 留意す

ii. ^潜伏期間

潜伏期間を考慮し 記 流行地域 出国後 概 ₁₂ 日以内 発症 あ こ

を条件 す

b) ^発症前概 2^～12^{日 間} 1.^及び2a)^{を満たす ー ー 適切 コンドームを}

使用し い い性交渉 あ

※ た し 蚊媒 国内感染を疑う場合 _1.をおこしう 他 疾患を除 した _2. 条件 必須 い _2.1 ン 熱 診断 鑑別診断 を参照

図 ． ウイ 病 充血性結膜炎

国立国際 療研究 ン ー 忽那 師提供

診断手順

ウイル 病を疑う症例 おけ 診断 手 を参考 す ：

可能 限 急性期 血液 全血 血清 血し う も可 及び尿を採 す

鑑別診断 し ン 熱を疑う場合 _2.1 ン 熱 診断 手 を参照す

３ ン 熱 鑑別診断検査 実施 い あ い 実施し陰性また 定 能 あ

場合：最寄 保健所 ウイル 病 検査 つい 相談を行うこ

地方衛生研究所 国立感染症研究所 検査 実施可能 あ

 地方衛生研究所及び国立感染症研究所 実施可能 も

ウイル _RT-PCR ＜全血 血清 血し う 尿＞ ウイル 特異的_IgM抗体 ＜血清＞

 ^{国立感染症研究所 実施可能 も}

ウイル 中和抗体 ＜血清＞

ウイル ウイル ＜全血 血清 血し う 尿＞

確定診断

記 検査 記 い を満たす ウイル 病 確定診断す

※ 血清 抗体価 意 昇 血清 抗体陽転 抗体価 意 昇

^{※※ 血清 抗体陽転 抗体価 意 昇}

ウイル ＜全血 血清 血し う 尿＞

RT-PCR^{法 ウイル 遺伝子 検出 ＜全血 血清 血し う 尿＞}

特異的_IgM抗体 検出

※

＜血清＞ 中和抗体 検出

※※

＜血清＞

ウイル 感染症 ン 熱や ン 熱 様 ウイル 血症

ウイル 血症 期間 妊婦以 つい 一般 ₁ 逬間程 考え 最長 発

症₁₁日後 た 報告 あ ⁴⁸ 妊婦 場合 つい 発症₁₁逬後 陽性 あ

た例も報告さ お 陽性 期間 つい 定ま た知見 い⁴⁹ 尿中 ウイル

RNA ^{血中 ウイル} RNA ^{陰性 た後も長 陽性 持 残存し 発症後}20^日 RT-PCR ^{検出例もあ 米国}CDC ^{症状出現後}14^{日ま 尿中}RT-PCR^を検査法

し 奨し い ^50,51 し し 発症後₁₄日以 経過した場合 _RT-PCR 用性 つ

い さ 検証 必要 あ 日本 おけ 輸入症例 血液 _RT-PCR 陰性

あ た 尿 _RT-PCR 陽性を呈し ウイル 病 診断さ た例もあ ⁵⁴ ン

ウイル 等 他 ラビウイル 属 感染あ い ₆ 月以内 感染既往 あ 患者

血清 ウイル 対す _IgM抗体検査 交差 応 陽性を示すこ あ

逆 ウイル 感染症患者 血清も ン ウイル 等 他 ラビウイル 属 対す

IgM^{抗体検査 陽性を呈す こ もあ そ た 正確 診断 中和抗体法 追加}

試験 総合的 評価を要す 黄熱ワ ンや日本脳炎ワ ン 接種 も

ウイル 交差 応を示す_IgM抗体 昇す こ あ た 必 予防接種 を確

す

届出

ウイル 病及び先 性 ウイル 感染症を含 ウイル 感染症 感染症法

4 ^{類感染症全数把握疾患 し 診断した 師 直 最寄 保健所 け出 必}

要 あ 感 染 症 予 防及 び 感 染 症 患 者 対 す 療 関 す 法 施 行 一 部 改 正 成_{28 2}月₅日公 成_{28 2}月₁₅日 適用 お 出 細 最新 知

見 基 い 更新さ こ あ 厚生労働省ウ イ 感染症法 基

師 出 お願い 最新 情報を参照さ たい 参考 し _{2016 12}月₁₄日時

ウイル 感染症 出様式を別添 示す

一般的 マネ メン

ウイル 感染症 対す 効 抗ウイル 薬 飲水 励行お び症状 応

た対症療法を適宜実施す お 急性期 解熱鎮痛薬投 必要 場合 ン 熱

否定さ ま ンを遥択す _2.1 ン 熱 ン 参照

特定 患者 関す マネ メン

1) ^{ン バ 症候群発症患者へ 対応}

ラン ー症候群 両側性弛緩性運動麻痺 腱 射消失 時 比較的軽い感覚

害 み 急性発症 疫 性多発 神経炎 あ 多 場合 発症前 ₄ 逬以内

気道感染や消 器感染等 先行感染 病原体 特定さ こ 少 い

臨床経過 相性 ₄逬以内 症状 極期を迎え そ 後軽快す 軽症例 症

例ま 様々 あ 死 す 例もあ

2013 ^{ラン 領ポ おけ ウイル 感染症 流行時} 42 ^{例 ラ}

ン ー症候群 診断さ た⁵³ こ う ₄₁例 _98%) ラン ー症候群 症例

おい ウイル 学的診断 発症前 ウイル 感染症 確 さ ₃₇ 例 _88%

おい ラン ー症候群 発症前 中央値 ₆ 日 ウイル 感染様 症状

た こ 調査 ウイル 感染症 ラン ー症候群 発症 関連す こ

示唆さ た お ラン ー症候群 様 急性弛緩性麻痺を示す疾患 他 もあ

鑑別診断 要 あ 診断 治療 つい 日本神経学会 ラン ー症候

群 ッ ー症候群診療 イドライン₂₀₁₃ を参照 神経内科専門 紹 さ

たい⁵⁴

2) ^{妊娠出産年齢 女性患者へ 対応}

妊娠出産 齢 女性 ウイル 病 罹患 確 さ た場合 妊娠 可能性 あ

母子感染 可能性お び つい 十 説明 本人 希望 意 基

妊娠 応検査 実施を検討す

3) ^{妊娠中 女性へ 対応}

ウイル 感染 疑わ 妊婦 つい 日本感染症学会 公表し い ウイ

ル 感染症協力 療機関 ⁴⁷ 専門 療機関 紹 し 母体 ウイル 感染症 評

価を実施す ウイル 感染症 検査 対象 う 妊婦 母児 対す 検査

手 を 記 示す 現 ころ ウイル 胎期 母体感染 胎児感染

成立し得 う 明 あ こ ま 知見⁵⁵ 感染者 おい 発症後₈逬間

血液中 ウイル 存 す 可能性 あ こ ウイル 感染症 検査

対象 う 妊婦 条件 妊娠前₈逬以降 曝露を あ 設定した また

妊婦 性交渉 おけ 流行地へ 渡航 あ 男性 ー ー 条件 し 男性

感染者 発症 ₆ 月後 精液中 _PCR法 ウイル _RNA 検出さ た報告

56 _{た し こ 必 しも感染性 あ こ を示すも い あ こ}

あ 期間を帰国後 ₆ 月以内 した ¹⁵ こ 現時 エビ ン 基 条件

あ 後 新しいエビ ン 蓄積した際 そ 伴 検査対象 条件 変更

を検討す

カウイル 感染症 検査 対象と う 妊婦

1 2 ^{を も 満たす場合}

1. ^{妊婦また 胎児 症状：}a.^また b.^{を満たす場合}

a. ^{妊婦 ウイル 病を疑う患者}( ^{診断 ウイル 病を疑う患者} ) 1. 症候を

b. ^{胎児 先 性 ウイル 感染症を疑う所見 頭症又 頭蓋内石灰 等 表}8 を

2. ^{渡航 また 性交渉 ※：}a.^また b.^{を満たす場合}

a. ^妊娠前8^{逬以降また 妊娠期間中 流行地域} 2.3.1 ^{ウイル 病 診断} 2.

流行地域を参照 へ 渡航 あ

b. ^妊娠前8^{逬以降又 妊娠中 流行地へ 渡航 あ 男性 帰国後}6 ^月

以内 ウイル 病 診断 無 関わ い 適切 コンドームを使用

し い い性交渉 あ

※ た し 蚊媒 国内感染 疑わ 場合 _2. 渡航 また 性交渉 条件 必須 い

表_8. 先 性 ウイル 感染症 さ い 所見 参考文献：_{57, 58} 身体所見 神経学的所見を含

• ^頭症

• ^{頭蓋 面 均衡}

• ^余剰頭皮

• ^{大泉門閉鎖}

• ^{大後頭隆起 異常突出}

• ^けい

• ^振戦

• ^{子宮内発育遅延}

• ^{腱 射 逭}

• ^易刺激性

• ^{筋緊張 逭}

• ^関節拘縮

• ^湾足

• ^{臍 ル}

聴覚所見

• ^{聴 感音性 聴} 視覚所見

• ^{網膜異常：眼内石灰 内}

眼球症 黄斑変性 視神経異常 画像所見

• ^{頭蓋内石灰}

• ^{皮質異常：大脳 脳萎縮 皮質} 質異常 脳回 損 脳回肥厚

• ^{脳 拡大}

• ^水頭症

• ^{脳 周 嚢胞 脈絡 嚢胞 Blakes} 嚢胞

• ^巨大大槽

• ^{脳虫部 損 脳虫部異形成}

• ^脳梁異常

• ^{脳幹 脊髄変性}

脚注：一部胎児期 明 出生後 明す 所見も含

母児 対する検査手順

専門 療機関 おけ 評価を経 必要 ウイル 検査 国立感染症研究所 行 検

査 し 実施す 母体 ウイル 検査 定 能 あ 場合 最寄 保健所 相

談 必要 応 母体 ウイル 検査 陽性 あ 場合 準 対応す

a. ^{母体 ウイル 検査 陽性 あ 場合}

感染症法 基 出 手 従い ウイル 病患者 し 出を行う

お 妊娠期間中 明 ウイル 病様 症状 た 検査

陽性 た場合 無症状病原体保 者 類型 出を行う

b. ^{母体 ウイル 検査 陰性 あ 場合}

母体血液 _IgM抗体 陽性持 期間 つい 明確 知見 い ₁₂ 逬間程

持 す 可能性 あ ^59-61 そ た こ 母体 ウイル 検査 陰性

あ も児 感染を否定す も い 母体 ウイル 感染 無を

細 調 中和抗体検査を併用す こ 望ましい お 中和抗体検

査 実施 際し 交差 応を示す黄熱ワ ン 日本脳炎ワ ン接種 を必

確 す また 胎児 成長 つい 慎 経過観察す

胎児 特定 先 異常 頭症や頭蓋内石灰 等 表₈ を 場合 そうし

た先 異常を来しう そ 他 疾患 表 ₉ 鑑別を行う も 母子感染症を

専門 し 適切 ン 可能 療機関 ウイル 感染症診療 _Q&A

を参照 相談又 患者を紹 す

陽性

陰性

出生児 感染評価

出生児 届出 慎重 経過観察

陽性 陰性

母体 感染評価

母体 届出 慎重 経過観察

母児検査手順

先天性 カウイ 感染症を疑う所見 小頭症又 頭蓋内石灰化等 を認める場合

表 _9. 小頭症を来しう そ 他 鑑別疾患

感染性疾患 原因と る病原体

梅毒 ポ ー 風 ウイル プラ イ ウイル 純 ル ウイル

ル ウイル _B19 水痘 状 ウイル ン 球性網脈絡膜炎ウイル 等 非感染性疾患

頭蓋骨縫合早期癒合症 染色体異常 ダウン症候群等 先 性 謝異常 ル ン尿症等 学物質 薬物 ルコール等 等

2.3.2 ^{先天性 カウイル 感染症}

記 つい ウイル 感染症を疑う出生児 症状 検査 診断 評価事

出 ン つい 記載す

症状及び検査所見

先 性 ウイル 感染症 臨床症状 洋 中 米 おけ ウイル

感染症 流行 引 い 頭症等 胎児 異常 発生 急増したこ 死 胎児 新生児

脳組織 脳脊髄液等 ウイル _RNAや抗原 検出さ たこ ウイル 感染

症以 胎児異常 原因 要因 明 いこ 等 頭症や頭蓋内石灰 等

関連性 つい 科学的 意 得 い ³⁴

2015 8^月～10^{月 ラ ル た 頭症症例}35^{例 臨床的特徴 頭症} 程 _71% 頭 ‐₃標準偏差_(SD)以 症例 あ 先 性内 足_(14%) 先 性 関節拘縮_(11%) 網膜異常_(18%)等を た 半数 神経学的検査異常_(49%) 全例 神

経画像検査異常を い ³³ また 頭症児 おい 眼病変を呈す 報告 さ いた

頭症を い先 性 ウイル 感染症 児 おい 眼底所見 異常を た

例も報告さ い ⁶² さ 頭症以 関節拘縮 先 異常 遅発性 症状

出現 幅広い先 性 ウイル 感染症 ラム 関す 報告 ⁶³や 無症候妊

婦 児 先 性 ウイル 感染症を発症した事例も含 た報告 あ ⁶⁴ 表 ₈ 先 性

ウイル 感染症 さ い 所見を記載す ^57-58

診断

ウイル 感染症流行地 生ま た 頭症や頭蓋内石灰 そ 他 先 異常等を来

し い 新生児 おい ウイル 感染 確 さ い 先 性 ウイル 感染

症 疑わ 場合 ウイル 学的検査 つい 最寄 保健所 相談す も 母

子感染症を専門 し適切 ン 可能 療機関 ウイル 感染症診療_Q&A

を参照 相談又 患者を紹 す また ウイル 病 様 確定診断 地

方衛生研究所 国立感染症研究所 専門機関 検査 必須 あ

母体 評価

妊娠中 母体 感染評価 つい _2.3.1 ウイル 病 ン ₃₎妊娠中

女性及び胎児へ 対応 手 基 実施す

新生児 評価

出生後 新生児 おい 表 ₈ 示す う 先 性 ウイル 感染症 合 す 先

異常を た場合 記 通 手 評価を行う 評価 あた 必要 応

日本感染症学会 公表し い ウイル 感染症協力 療機関 ⁴⁷ 専門 療機関

紹 を行い 記 条件を参考 新生児を評価し 必要 検査を実施す

記_{( )}及び₍イ₎ 条件を満たす場合 母体及び新生児 ウイル 感染 評価を実 施す

( ) ^{該当す 先 異常を来しう そ 他 疾患}(^表9^を参照) ^{鑑別 た 必要 除}

診断を行い 説明し得 他 要因 特定さ い い

(^イ) ^記(a)^また (^ｂ) ^{い を満たす}

(a) ^{妊娠期間中 ウイル 感染症流行地域} 2.3.1 ^{ウイル 病 診断} 2.

流行地域を参照 へ 渡航 あ

(b)^妊娠前8^{逬以降又 妊娠中 流行地へ 渡航 あ 男性 帰国後}6 ^月以

内 ウイル 病 診断 無 わ い 適切 コンドームを使用

し い い性交渉 あ

※た し 蚊媒 国内発生を疑う場合 妊娠期間中 記 渡航 い

母体 ウイル 病を疑う患者 定義 診断 ウイル 病を疑う患者

合 す 場合 あ い ウイル 病 診断さ た 場合 も母体及び新生児

評価を行う

※ た し 母体 妊娠中 蚊媒 感染 疑わ 場合 該当す 先 異常 要因 そ 他 疾患 必要 除 した ₂ 渡航 また 性交渉 条件 必須 い

先 性 ウイル 感染症 関連 あ 考え 先 異常₍表₈₎

1. ^及び2. ^{を も 満たす場合}

1. ^{該当す 先 異常 要因 そ 他 疾患}(^表9^を参照) ^{必要 除 診断を行}

い 説明し得 他 要因 特定さ い い

2. ^{渡航 また 性交渉 ：}a. ^{また ｂ}. ^{い を満たす ※}

a. ^{母体 妊娠中 ウイル 感染症流行地域} 2.3.1 ^{ウイル 病 診断} 2.

流行地域を参照 へ 渡航 あ

b. ^妊娠前8^{逬間又 妊娠中 流行地へ 渡航 あ 男性 帰国後}6 ^月以内

ウイル 病 診断 無 わ い 適切 コンドームを使用し

い い性交渉 あ

新生児の評価

母体 ウイル 感染 評価

新生児 先 性 ウイル 感染症 評価

新生児 先天性 ウイ 感染症 診断手順

先 性 ウイル 感染症を疑う新生児 検査 通 実施す

1. ^{臍帯血、血液又 尿 可能 限 出生後 日以内 を採 し 最寄 保健所 検査}

つい 相談す お 先 性 ウイル 感染症 検査を実施す

 ^{ウイル 遺伝子検出 RT-PCR法 ＜全血 血清 血し う 尿＞}

 ^{ウイル 特異的IgM 抗体* ＜血清＞}

2. ^{記 目 つい 必須 い 追加的 検査を実施}

(a) ^{髄液 利用可能 あ 場合 他 検査目的 髄液を採 した場合 ：} ウイル 遺伝子検出 _RT-PCR法

ウイル 特異的_IgM抗体

(b) ^{胎盤・臍帯組織 利用可能 あ 場合：} 病理組織学的評価

ウイル 遺伝子検出 _RT-PCR法 固定 凍結組織

*^{必要 応 ウイル 中和抗体法 抗体価 意 昇 血清 を確}

お 地方衛生研究所 国立感染症研究所 検査 実施可能 あ

 地方衛生研究所及び国立感染症研究所 実施可能 も ウイル 遺伝子検出 _RT-PCR法 ＜全血 尿＞ ウイル 特異的_IgM抗体 ＜血清＞

 ^{国立感染症研究所 実施可能 も}

ウイル 遺伝子検出 _RT-PCR法 ＜臍 血 髄液 臍 胎 ＞ ウイル 特異的_IgM抗体 ＜臍 血 髄液＞

確定診断

記 検査 おい ₁つ も陽性 場合 先 性 ウイル 感染症 診断す

新生児 小頭症 診断

お 新生児 頭症 診断 必要 頭 左 眉直 後方 後頭部 一番突出

し い ころを通 周径 前後径周 長 こ あ 出生時逬数 応 た頭 つ

い 記 日本 児遺伝学会 示す基準⁶⁵ 基 ₃ ー ン イル以 あ も を

頭症 診断す

出生時逬数別 頭 基準 日本 児科学会 初産男児 胎期間別出生体 標準値を

参照 こ ⁶⁶

届出

ウイル 病 様 先 性 ウイル 感染症 し 出 必要 あ 細

2.3.1 ^{ウイル 病 出 を参照 こ 病型 つい 先 性 ウイル 感}

染症 を遥択す 参考 し _{2016 12}月₁₄日時 ウイル 感染症 出様式

を別添 示す

マネ メン

1) ^{臨床的評価}

先 性 ウイル 感染症を疑う あ い 確定診断した新生児 つい 記 診

断的検査 加え 記 臨床的評価 実施を検討す ⁶⁷

先天性 カウイル 感染症を疑う、あ い 確定診断 た新生児 臨床評価

包 的 身体検査：

頭 前後径周 長 身長 体 妊娠逬数 評価

神経学的異常 先 異常 脾腫大 肝腫大 皮 そ 他 皮膚病変

頭蓋内超音波検査

妊娠後期 超音波検査 頭蓋内 異常 い 断さ い い場合 み実施

既 異常 あ 断さ い 場合 適切 治療 経過観察等を実施

聴力検査

院前あ い 出生₁ 月以内 誘発耳音響 射あ い 耳性脳幹 射を実施 眼科的評価

院前あ い 出生₁ 月以内 網膜検査を含 眼科的検査を実施 そ 他 新生児 臨床所見 特異的 検査

2) ^{先天異常を認め 場合 臨床評価}

先 性 ウイル 感染症を疑う あ い 確定診断した新生児 つい 表 ₈ 示す

先 異常等を 場合 必要 応 適切 専門家 臨床遺伝学 先 異常 児

神経科 児感染症科 児耳鼻咽喉科 児眼科等 相談を行う

1 予防

防蚊対策

ン 熱 ン 熱及び ウイル 感染症 現時 国内 利用可能

ワ ン い 予防 流行地域 おい 蚊 刺さ い う 予防対策を こ

要 あ 皮膚 露出し い う 長袖 長 ンを着用し 裸足 ンダル

を履 い う す 薄手 繊維 場合 服 吸血さ こ もあ こ 足

首 首筋 手 さ 露出面 も吸血さ こ あ こ も留意す 忌避

剤 利用も効果的 あ

忌避剤：防蚊対策 し 効性 証明さ い 忌避剤 成 ー _(DEET)

イ ン ン 種類 あ ー 忌避剤 効成 し も

も広 使わ お こ ま 国内 おい ー 含 率_12%ま エ ール

ウエッ ー ー ン又 ルを塗 イプ 販さ いた 現

高濃 製剤 ₃₀％ 製造承 を得 販売さ い 必要 薬品又 薬部 品 し

承 さ た忌避剤を 齢 応 た用法 用 や使用 注意を 適正 使用す

児 ₁₂ 満 使用す 場合 保護者等 指 督 以 部 使用す

また ６ 月 満 乳児 使用 生後６ 月以 満 日 回 以

12 ^{満 日 ～３回 回数を目 使用す お 忌避剤 効時間 薬剤中}

ー 成 含 率 比例す た 含 等 応 効性を担保す た

齢 応 適切 塗 必要 あ 海 おい 含 多い製品も販

売さ い こ 海 渡航時 おい こうした製品を 必要 応 用い こ

塗 を減 すこ _{2016 10} 月現 ウイル 感染症流行

地域 忌避剤 流通 定 い 場合 あ 注意を要す _{2016 3}月以

降 本邦 イ ン ン ₍独立行 法人 薬品 療機器総合機構 成_{27 2}

月₁₈日審査報告書₎を主成 す 新た 忌避剤 発売さ い ー 児へ 使

用 際し 記 う 制限 あ 本剤 使用 特 齢制限 設け い い

現 発売さ い イ ン含 忌避剤 効時間 ₆ 時間 さ い イ ン

つい も こ ま ₅％ 製剤 み入手可能 状況 あ た 現 高濃 製剤 ₁₅％

製造承 を得 販売さ い お ー イ ンい 薬剤 つい も

発汗 著明 場合 効時間 わ こま 塗 す こ 心 け 必要 あ

海 渡航中 対策： ン 熱 ン 熱及び ウイル 感染症等を媒 す ッ

イ や 都 や ー 地 も生息し お 雨季 そ